Toggle navigation Sortir et effacer vos réponses défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. G-QUA-2E001-02 Formulaire de réclamation BIOGROUP Identifiez votre laboratoire (Cette question est obligatoire) Indiquez nous votre laboratoire Laboratoire Nom complet Numéro du laboratoire ID_LBM Nom du site Département Saisissez le code postal, la ville ou le nom de votre laboratoire, puis séléctionnez dans la liste. Si vous ne trouvez pas votre laboratoire, sélectionnez un autre laboratoire à proximité, puis précisez dans votre message svp. BIOGROUP BIOGROUP Cette question converti le numéro de société de la question SaisieVille en nom de société. (Cette question est obligatoire) damien.figuet@biogroup.fr;michael.buser@biogroup.fr; damien.figuet@biogroup.fr;michael.buser@biogroup.fr; Cette question est normalement masquée.Indique le mail correspondant à la SEL sélectionnée. Vos informations (Cette question est obligatoire) Votre nom de famille (Cette question est obligatoire) Votre prénom (Cette question est obligatoire) Votre adresse e-mail Veuillez vérifier le format de votre réponse. (Cette question est obligatoire) Réclamez-vous pour un tiers (un proche, un enfant, un autre patient) ? Oui Non Votre numéro de dossier Renseigner ce champ accélerera le traitement de votre réclamation. (Cette question est obligatoire) Nom de famille du patient (Cette question est obligatoire) Prénom du patient (Cette question est obligatoire) Votre date de naissance Format de date : jj/mm/aaaa Ouvrir le sélecteur de date/heure Format : jj/mm/aaaa 1900-01-01 2037-12-31 DD/MM/YYYY (Cette question est obligatoire) Si nous estimons nécessaire de vous recontacter : Par quel moyen préférez-vous être contacté ? Cochez la ou les réponses Par e-mail Par téléphone (Cette question est obligatoire) Votre numéro de téléphone Votre réclamation (Cette question est obligatoire) Votre message Pensez à nous communiquer le maximum de détails afin de traiter au mieux votre réclamation. (Cette question est obligatoire) Vous êtes sur le point de nous transmettre des données personnelles qui seront traitées loyalement et licitement par BIOGROUP qui a pris des mesures nécessaires à leur protection. Ainsi que nous le précisons dans notre notice relative à la gestion des données personnelles, ces données seront sécurisées et traitées confidentiellement. Conformément à la loi "informatique et libertés", vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant directement le siège. Consentement : En cliquant sur « j'accepte », vous consentez à l'enregistrement et au traitement de vos données ainsi qu'à leur transfert au sein des filiales du groupe BIOGROUP. Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous J'accepte Envoyer Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ? Sortir et effacer vos réponses ×