Toggle navigation Charger un questionnaire non terminé Finir plus tard Sortir et effacer vos réponses défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. Demande de rajout d'un équipement Ce formulaire permet de faire une demande rajout d'un équipement Il y a 12 questions dans ce questionnaire. Identification Nom et prénom de la personne : (Cette question est obligatoire) Désignation du matériel : Nom usuel de l'équipement (Cette question est obligatoire) Site : Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous Veuillez choisir ... Ancienne Douane Altkirch Barr Bel Air Brunstatt Bollwerk Bourtzwiller Cernay Darbois Dannemarie Eberlé Eimer-Lenys Ensisheim Les Erlen Esplanade Foch Goester Gravière Hirsingue Hoenheim Hautepierre Isaac-Dalon Ill Issenheim Kaysersberg Klumpp Lenys Mangin Marais Marmoutier Molsheim Masevaux Munster Neuf-Brisach Obernai Orangerie Pegon Poteries Pasteur-Zup Ribeauvillé Riedisheim Rouffach Rocade Remparts Reuss Sélestat Trois Frontières Thann Unterlinden Val d'Argent Vendôme Les Vignes Vosges Wittelsheim Wittersheim Conseil des XV AMP Klumpp AMP Lenys AMP Vosges Plateau Parc des Poteries Altkirch le Bas Indiquer le site. (Cette question est obligatoire) Service d'affectation : Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous Veuillez choisir ... Pilotage de l'organisation Qualité Management des ressources Secrétariat Prélèvement Tri et envois des échantillons Biologie de la reproduction Biochimie-immunologie Biochimie spécialisée Hématologie Hémostase Immuno-Hématologie Microbiologie Parasitologie Post-analytique Systèmes informatique Hygiène et sécurité Métrologie, équipement Logistique Facturation Mycologie Immuno-spécialisée Tous Indique le service où l'équipement sera utilisé. (Cette question est obligatoire) Type de l'équipement : Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous Veuillez choisir ... Aquarium Automate Balance Bain marie Bain thermostaté Machine à café Centrifugeuse Chaîne Chambre froide Chronomètre Climatisation Congélateur Compteur de Cellules Capteur température étalon - de référence Capteur température étalon - de travail Installation Electrique Etuve Fontaine à eau Hotte Local technique/stockage Logiciel Masse étalon - de référence Masse étalon - de travail Microscope Micropipette - mesures Micropipette - transfert Onduleur Osmoseur Autre Pied à coulisse Matériel prélèvement Réfrigérateur Installation Sécurité Incendie Tachymètre Thermomètre Congélateur Salle technique Thermomètre étalon - de référence Thermomètre étalon - de travail Thermomètre Etuve Thermos Treffler Thermomètre Réfrigérateur Thermomètre Température Ambiante Véhicule Kit de métrologie Autre : Autre : Indiquer la catégorie de l'équipement (Cette question est obligatoire) Numéro de série du fabriquant : Indiquer le numéro de série de l'équipement. (Cette question est obligatoire) Marque : Indiquer la marque de l'équipement. (Cette question est obligatoire) Référence du fabriquant : Indiquer la référence de l'équipement. (Cette question est obligatoire) Date de mise en service : Format de date : jj/mm/aaaa Ouvrir le sélecteur de date/heure Format : jj/mm/aaaa 1900-01-01 2037-12-31 DD/MM/YYYY Indiquer la date de mise en service de l'équipement. Nom du fournisseur : Indiquer le nom du fournisseur (si vous le connaissez). Document(s) à joindre à l'équipement : Veuillez ne pas envoyer plus de 10 fichiers Envoyer des fichiers × Charger des fichiers Vous pouvez joindre les documents que vous souhaitez ajouter à la fiche de vie de l'équipement (manuel d'utilisation, BL, contrat, ...). Commentaires divers : Envoyer Charger un questionnaire non terminé Finir plus tard Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ? Sortir et effacer vos réponses ×